Търсене в този блог

четвъртък, 10 март 2011 г.

шийна остеохондроза

Шийна остеохондроза

Д-р Искра Трайкова
Гръбначният стълб е основният орган на опорно-двигателния апарат. Изпълнява две основни функции. От една страна е орган за опора и движение, а от друга - защита на гръбначния мозък.
Проблемът за шийната остеохондроза е много актуален. По честота шийната остеохондроза заема второ място след поясната и засяга най-работоспособната възраст. Дегенеративните изменения в дисковете най-често засягат най-подвижните долни шийни прешлени на гръбначния стълб (С5, С6, С7), където е особено увеличено натоварването.
Телата на шийните прешлени са малки и са съединени помежду си с дискове не по цялото протежение. Поради това, натоварването, падащо се върху шийните дискове е по-голямо отколкото в другите отдели на гръбначния стълб.
Страничните отдели на горните повърхности на прешленните тела са разположени над останалата част на тялото. Тези издигнати краища се наричат унковертебрални израстъци. Те обхващат долно-страничните ъгли на по-високо лежащите прешлени и образуват истинска става ? унковертебрална става, тъй като тяхната повърхност е покрита с хрущял, а встрани ставата е покрита с капсула. Определено значение има обстоятелството, че предномедиалната стена на междупрешленния отвор е не диск, а унковертебрална става.
При остеохондрозата разрастването на остеофити в ставата нерядко стеснява това отвърстие и може да бъде притиснат нервния сноп.

В шийния отдел за разлика от другите отдели на гръбначния стълб коренчетата вървят не отвесно, а под прав ъгъл към гръбначния мозък. Това води до ограничаване на тяхната подвижност, към опъване, триене и голяма ранимост при остеохондрозата. Поради голямата плътност на срединният отдел на задната надлъжна връзка задните хернии в шийния отдел се срещат рядко. Не е изключено опъването и компресията на нерва или ганглия от остеофити на унковертебралните израстъци и костните разраствания по предния и страничния край на прешленните тела.
Друг фактор, предизвикващ компресия, е сплескването на диска, което води до намаление на вертикалния и хоризонталния диаметър на междупрешленните отвърстия. При това, за разтоварването на нервните образувания се появява рефлексно засилване на лордозата, нейното изправяне или даже местна кифоза.
Изглаждането на лордозата като компенсаторен рефлекс от своя страна води до нарушаване на статиката на шийния отдел на гръбначния мозък и до симптоми на нестабилност в дадения отдел. Този патологичен рефлекс може да бъде разширен за сметка на фиксирането между телата на прешлените. Такава относителна фиксация във вид на фиброзна анкилоза нерядко се среща във възрастта над 50-60 години. По този начин може да се обясни липсата на клинични прояви при изразена рентгенографска картина на остеохондроза при възрастни.

От шийна остеохондроза боледуват предимно хора, професиите, на които са свързани с еднообразни и чести движения на главата (машинописки, шлосери, стругари, шофьори). Движенията нерядко са придружени от болка и хрущене, а тяхната амплитуда е ограничена, недовеждаща до пълна неподвижност.
   
Рентгенологичните признаци на шийната остеохондроза са :
1.   Калциране на излязлото пулпозно ядро на диска;
2.   Намаление на височината на диска;
3.   Субхондрална склероза;
4.   Остеофити на предните и задни повърхности на телата;
5.   Деформация на унковертебралните израстъци;
6.   Деформация на ставните израстъци;
7.   Сублуксация на прешленните тела;
8.   Изменение в статиката на гръбначния стълб.

В началния стадий на остеохондрозата височината на диска не се изменя. По-късно, с увеличаване на разкъсванията във фиброзния пръстен и разстройството на неговата прикрепваща функция се появяват патологична подвижност, сублуксации, снижение на височината на междупрешленното пространство.

Едновременната дегенерация на хиалиновите пластинки и увеличението на функционалното натоварване водят до склероза на тези пластинки, образуване на костни остеофити и разраствания на унковертебралните израстъци ? ункоартроза.

При шийна остеохондроза стеснението на гръбначния канал може да стигне критичния предел, което води нерядко до компресия на гръбначния мозък с клиничната картина на миелопатия. При шийната остеохондроза на първо място изпъкват невродистрофичните и съдови разстройства. Не са редки гръбначно-мозъчните синдроми, свързани с разстройство на кръвообръщението или компресия на гръбначния мозък.
Патогенезата на коренчевите синдроми е свързана със странична коренчева компресия от костни разраствания. Намалението на височината даже на един диск води до снижение на целия шиен отдел на гръбнака и към развитието на полирадикулитен синдром.

Най-често се срещат пораженията на две, три долни шийни коренчета, където гръбначният стълб е най-подвижен. Причината за полирадикулитния синдром се крие в реактивния възпалителен процес в съседните дискове.


Коренчевите синдроми, характерни за пораженията на:

Диск С2-С3 (С3 коренче) са болки в областта на шията, усещане за подутина на езика, затруднения при хранене.

Диск С3-С4 (С4 коренче) - болки в областта на горната част на раменния пояс, атрофия на задните мускули на шията, болка в областта на сърцето.

Диск С4-С5 (С5 коренче) - болки в шията с ирадиация от типа рамо - лопатков синдром в областта на рамото и мишницата, слабост на делтовидните мускули, хипестезия по външната повърхност на мишницата.

Диск С5-С6 (С6 коренче) ? болка в ръката, разпространяваща се по външната повърхност на мишницата и предмишницата към първи и втори пръст, хипестезия в тези зони. Хипотрофия и отслабване на рефлекса на мускулус бицепс.

Диск С6-С7 (С7 коренче) - болка по външната и задна повърхност на мишницата и предмишницата и към трети пръст ? хипестезия в тази зона, хипотрофия и отслабване на рефлекса на мускулус трицепс.

Диск С7-Т1 (С8 коренче) - болка по вътрешната повърхност на мишницата и предмишницата и към 4-ти и 5-ти пръст, хипестезия в тези зони, хипотрофия на междукостните мускули, мускулус абдуктор полицис и мускулус флексор полицис, отслабване на стилорадиалния рефлекс, болезненост в точките на Ерб.

Водещият и постоянен синдром на коренчевата компресия е болката. Тя има остър режещ характер и е придружена от усет на протичане на ел. ток. Болките се разпространяват отгоре надолу от раменната област в областта на мишницата, предмишницата и пръстите. Често се придружават от парестезии.
Болките се усилват при кашляне, кихане, напъване и наклон на главата към здравата страна и при хиперекстензия.
Рентгенографските изследвания на болните с коренчев синдром показват, че на фона на остеоходрозата преобладават проявите на стеснение на междупрешленните отвори. Нивото на рентгенографските изменения съвпада с нивото на клиничните разстройства. Това потвърждава, че коренчевият синдром е последица от остеохондрозата. При полирадикулитен синдром на рентгенограмите нерядко има поражения само на нивото на един диск, което е възможно при реактивни възпаления.

Спинални синдроми

Компресия на гръбначния мозък може да бъде предизвикана не само от херния, но и от реактивни костни разраствания на прешленните тела от типа на остеофитите. Гръбначно-мозъчните синдроми, предизвикани от остеохонроза носят името дискогенна миелопатия. Сами по себе си остеофитите рядко предизвикват клиника на миелопатия. Добавъчен фактор е стеснението на сагиталния диаметър на гръбначния канал. От другите придружаващи фактори трябва да се отбележи епидуритът, придружен от венозен ликворен застой. Гръбначно-мозъчните синдроми са възможни не само за сметка на механична компресия, върху гръбначния мозък но и на основата на нарушаване на неговото кръвообръщение (исхемична миелопатия). Последната се предизвиква от притискането (обикновено от остеофити) на предната спинална, гръбначната и други артерии. Най-често страдат хората в напреднала възраст. Гръбначно-мозъчните синдроми при дискогенна миелопатия много наподобяват латералната амиотрофична склероза, сирингомиелията и екстрамедуларните тумори. Основният синдром на миелопатията са двигателните разстройства, най-често спастична пареза на долните крайници. Коренчеви разстройства липсват. Болните се оплакват от изтръпване (парестезии) и болки в долните крайници. Постепенно се развива слабост, атрофия и хипотония в мускулите на ръката, появяват се фиблилерни потрепвания. Появява се хипестезия, разположена 5-6 сегмента по-ниско от нивото на поражение. Функцията на тазовите органи нерядко се разстройва, появяват се императивни позиви или задръжка на урината, разстройства в половата сфера. Болките в ръцете и краката за разлика от коренчевите не се усилват при кашляне и кихане. Ликворен блок има рядко. Заболяването за разлика от амиотрофичната склероза прогресира бавно (10-15 години). Лечението на шийната остеохондроза има актуално значение. То трябва да бъде насочено към следното:
1.   Осигуряване на покой и прекратяване на натоварването на гръбначния стълб.
2.   Борба с болковия синдром.
3.   Борба с контрактурата на мускулатурата.
4.   Борба с реактивните изменения в нервните елементи и други меки тъкани.
В периода на изостряне на оплакванията е необходим максимален покой в шийния отдел на гръбначния стълб. Покоят осигурява разтоварване на засегнатия сегмент, намаляване на вътредисковото налягане и травмиране на коренчетата, явяващи се при различни движения и намаление на реактивния оток. Болният се поставя на твърдо легло. Дългото стоене с разгъната шия не се препоръчва. За имобилизация се използва ортопедична яка. Физиотерапията е най-разпространеният метод за лечение на шийната остеохондроза.

Лечението на шийната остеохондроза  започва със специализиран неврологичен преглед и компютърни изследвания ? ЕМГ (ектромиография) и ЕНГ (електроневрография), които установяват състоянието на мускулите, нервните коренчета и скоростта на провеждане на нервните импулси по хода на нерва.
Добри резултати дава комбинацията на класическата терапия с модерната лазерна физиотерапия, при което се овладява бързо болката, премахва се възпалителният процес и се постига дълготраен лечебен ефект.

ОСТЕОХОНДРОЗА

‘’Здрав гръб – щастлив дом ‘’, са казвали древните. Дали са били прави , днес ние разбираме едва когато се окажем сковани от безпощадна болка, сковала ръцете и краката, намираща се между петте най – разпространени заболявания в света, наричаща се остеохондроза .
85 % от населението на света страда от заболявания на гръбначния стълб. Нещо повече, тези страдания идват в най-активния период от нашия живот. И ако в недалечното минало остеохондрозата се е считала привилегия на хората над 40 години, то днес тя е значително подмладена – признаците на заболяването се наблюдават при деца на 12 – 15 год.
Как ли не наричат тази болест: радикулит, ревматизъм, отлагане на соли, остър хондроз. На древногръцки osteon означава кост, а chondros - хрущял. Медицинската енциклопедия дава следното определение: разпространено дистрофическо заболяване на гръбначния стълб, характерно с поражение на междупрешленните дискове с последващо поражение на междупрешленните стави и свързващия апарат на гръбнака.
СТЪЛБ НА ЖИВОТА
Класическата източна медицина винаги е считала гръбначния стълб на човека за място на жизнено важна енергия. Има такава поговорка, че Колкото човек е млад, толкова е млад и здрав неговият гръб . Аналогично с растенията, гръбнака можем да определим като стълба на организма. Образно можем да си представим,че на него са закачени не само крайниците (ръце и крака) и гръдния кош, но също така сърцето, бъбреците, дробовете и др. органи .
И това не е всичко. В гръбначния стълб е затворен гръбначният мозък, от който излизат нерви, осъществяващи връзка с различните органи. Както е известно от анатомията, гръбначният стълб се състои от 33 прешлена и намиращите се между тях хрущялни дискове. Способността на диска да поеме върху себе си и да разпредели между прешлените налягането , му позволява да играе ролята на амортисьор, което ни дава възможност да се движим и наклоняваме леко на всички страни. При остеохондрозата първо се поврежда този съвършен механизъм на амортизация В развитието на заболяването, хрущялният диск става все по-тънък, по-малко еластичен, разстоянието между прешлените намалява, костните им повърхности започват да се трият един в друг, което довежда до тяхното травмиране, възпаление, намаляване на подвижността, При това излизащите от гръбначния мозък нервни окончания се притискат. В областта на натиск се поява оток, което довежда до по-силна болка, Ако не вземем някакви мерки , то с времето краищата на уплътняващия диск излизат от пределите на гръбначния стълб във вид на шипове. При това разположените около диска мускули, връзки, съдове,нерви ще бъдат постоянно травмирани, Така се стига до проблеми с хрущялното тяло – шипове – усложнена остеохондроза, Големите шипове притискат гръбначния мозък, което довежда до нарушение на двигателните функции и разстройство на чувствителноста.
СИГНАЛИ ОТ ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ
Коварството на остеохондрозата на гръбнака се състои в бавното едва уловимо поразяване на организма от вътре. Могат да минат години преди болният гръбнак да подаде сигнал за бедствие. Древните гърци са казвали: ”Болката е кучето – пазач на вашето здраве, затова задължително се вслушвайте в себе си .
Симптомите на болестта зависят от мястото където тя е локализирана. В зависимост от това различаваме: шийна, гръдна и поясно – кръстна остеохондроза.
Симптомите на шийната остеохондроза възникват в резултат на влошеното кръвоснабдяване на главния мозък. За това се забелязват главоболие,световъртеж, болка в ръцете, изтръпване и изстиване на пръстите.
Причината за това е нарушената проводимост на импулсите по нервните влакна. Болката може да “удари” и между лопатките и да предизвика съвсем неприятни усещания в сърдечната област, маскирайки се като стенокардия. Понякога шийната остеохондроза изтощава своите жертви до крайност. Наказва болния като ограничава подвижността на шията му така, че все едно човек носи кристална ваза (съществува такъв синдром) боейки се да се обърне или наклони.
Гръдната остеохондроза е коварна, преди всичко с това, че се отъждествява със симптомите на други заболявания. Гръдната част е малко подвижна, ребрата заедно с гръбначния стълб образуват своеобразна кошница. Това означава, че на пръв поглед симптомите се свързват с подозрения за стенокардия, инфаркт на миокарда или заболяване на дробовете. Ако усещате затруднено дишане в областта на гърдите, особено при наклон на тялото.
Ако шийната и гръдна остеохондроза ви сваля на легло, то патологическият процес на поясно – кръстната част, буквално ви обездвижване При такава локализация е възможна разнообразна интензивност на болката: от хронически постоянни до остри и внезапни в областта на кръста . Възможна е намаление и на потенцията .
Болните от остеохондроза страдат от лош сън, бърза умора, раздразнителност, чувствителност към промените на времето и скованост на мускулите.
АКО ЗНАЕШ ОТКЪДЕ ИДВА ОПАСНОСТТА . . . .
Причините за възникване на остеохондрозата могат да бъдат различни. Да поговорим за тях, защото, както са казвали древните, ако познаваш врага, лесно ще го победиш. А че този недъг е враг на човешкия род няма съмнение. Той от векове страда от остеохондроза. Палеонтолозите, изследващи останките на нашите древни предци,са намерили следи от това заболяване даже при Homo erectus, живял преди няколко стотин хиляди години. Съществува мнение, че остеохондрозата е наказание за изправеното ходене, което е превърнало вертикално разположения гръбначен стълб в най-уязвимата структура, подложена на деформация и патологически процеси. При това ние сами създаваме условия за развитие на заболяването, пренебрегвайки ден след ден простите мерки за профилактика.
Оказва се, че тези мерки отдавна са добре известни на всички. Всеки от нас знае, че заседналия начин на живот, както и прекомерното натоварване, влияят лошо на гръбнака и предизвикват заболяването. Ние от деца слушаме за това, че е необходимо постоянно да следим за правилната стойка и да го пазим от травми. Отдавна знаем, че ”всички болести идват от нервите‘’, и остеохондрозата не прави изключение, затова трябва най – напред да предпазим себе си от стрес и напрежение. Към рисковите фактори се отнасят различните алергични и хронични инфекциозни заболявания, нарушената имунна система, наднорменото тегло и простудните заболявания. Какво да правят хората заети с умствен труд , принудени цял ден да работят седнали ? Трябва ли да си сменят работата ? Това не е необходимо. Те трябва да се хранят правилно, за да се предпазят от първопричината за възникване и развитие на остеохондрозата, защото неправилно балансираната храна и нарушената обмяна на веществата в организма, неизменно водят до сериозни дистрофически нарушения в костно – ставната система.
За да бъде здрав нашия гръбначен стълб, необходимо е постъпление от достатъчно количество витамини и минерални вещества. Вит.D регулира обмена на Фосфор и Калций, които са необходими за формиране на костната тъкан. Витамините от група В спомагат за провеждане на нервните импулси по нервните влакна и регулират обмяната на веществата. Вит. С е фактор за създаване на колагена и формиране на костната тъкан. В съчетание с Вит.А , Вит.Е и микроелементите Цинк и Селен, той възпрепятства разрушителното действие на свободните радикали. Магнезият нормализира дейността на мускулните влакна, а Желязото в състава на хемоглобина осигурява кислорода.
Притежавайки тази информация, възможно е в тежките случаи да не излекуваме болния, но значително да облекчим неговото състояние; да възстановим работоспособността му, да му осигурим живот без болка и ограничена подвижност, да му дадем радостта да се чувства здрав. Помнете, че всичко зависи от вашия начин на живот и вашето отношение към вашето здраве.
Медиците смятат, че ако човечеството се избави от остеохондрозата на гръбначния стълб, то хората биха живели 20 – 30 год. повече. По данни на статистиката, от 1000 болни с остеохондроза , 30 са на болнично лечение, а от тях 5 – на оперативно лечение.